例をとって言うと、2025年10月現在の直近では、2025年9月に アムステルダムでベルギーゲント大学のヒューゴ教授によるインプラント周囲炎とサウザンインプラントのハンズオン、講義：デジタル歯科ワークフローと材料選択ースキャン精度・AI設計・3Dプリント/ミリング適応、クラウンガイドとデジタルワークフローを用いたインプラント治療の講義を受け、
講習会終了後移動、アカデミック・センター・フォー・デンティストリー・アムステルダム（ACTA）にて最新のバーチャル治療ができる機械を体験
2日後、モナコでヨーロッパのインプラント学会(EAO)に参加し世界の治療レベルの確認及び、最近のトピックスを知ることができました。

CTが歯科に用いられる様になってから、当院ではCTを全症例撮影し、シミュレーションソフトで分析を行い、安全性、長期安定性の予測をし、患者様自身に説明の上、治療を行っております。
インプラントの手術の方法は10年以上前から劇的な変化というものはありません。
ただ、年々細かい手技や、材料が進化しているのも事実です。それにより、審美性や予後の良し悪しが変わってきています。

骨造成(足りない部位に骨を作る)に関しては、その手法の変化や骨補填剤(骨が薄すぎるなど足りない場合に補填する材料)の進化に伴い術式もより低侵襲(ダメージの少ない)な方法に変わってきています。

手技に関しては、一時は即時荷重(手術後、早い段階で噛ませる)という考え方がトレンドでしたが、現在その考え方も変わってきています。

インプラント体の長さに関しては、昔はできるだけ長くという考え方が、今ではより低侵襲なショートインプラントが主流となってきて各メーカーでもショートインプラントのラインナップが増えているのが現状です。

インプラントの成功の鍵は治療計画に集約されていると思います。ある土地に家を建てるときに、設計図も無しに建設を始めるとどうなるでしょう？その建物にはどの様なトラブルが起こるか予想がつきません。またトラブルの原因が何処にあるか突き止めるのに時間も要し、最悪の場合取り壊しになります。

この様にインプラントも治療計画が大切です。

その他にも、インプラントを埋入するための穴を開ける手順(ドリルプロトコル)に関しても、歯科医師側が熟知している必要があると思います。ただ噛めれば良い、という事であれば必要ないと思いますが、前歯など審美性を求められる所は、ドリルの位置、角度、深さが術後の見た目に大きく関与してきます。

2008年以降、ロ腔内再構築研修会I.O.Rに所属し、インプラントの進化する知識、手技、マテリアル(材質)を学び、またそれ以外の勉強にも積極的に参加し、派閥の枠を越え、本当に患者さんの為になる事は何かを追い求めています。

噛む力が強すぎるとどんなに固い材質を使用しても、セラミックは割れてしまいます。
より硬いものを求めてジルコニアを第一選択として進められるケースもよく聞きます。
それも間違いではなく、一つの選択肢であるとおもいます。

しかし、その硬さは摩擦に対する物であって、曲げ強度は強くはありません。例えば、ダイヤモンドを金槌で叩くと粉々になるのと同じです。

そもそも、どれだけ固いものを入れていても噛む力、噛み合わせのコントロールができていないと補綴物は割れます。逆に、それらのコントロールができていない場合、固すぎるマテリアルを選択すると、歯牙の方にダメージが及んでしまいます。これは本当にこわい事で、取り返しのつかない事になってしまいます。

当院ではこれらの事を踏まえた上でマテリアルを選択しております。

理由としては、根管治療は主に神経の管を清掃・消毒を行う治療ですがその管のほとんどが手芸用の針の穴より細いのです。

髪の毛の細さの何分の1というものがほとんどです。 中には肉眼では確認できないものもあります。

根管(神経の入っている管)は全てが真っ直ぐという物では無く、湾曲しているケースが多く難易度の高い治療となってしまいます。

当然、時間もかかり、かつ保険点数も低い為、採算を取るには丁寧にやる事が不可能に等しいと思われます。

今だから、根管治療は自由診療という枠がありますが、当時はマイクロスコープやロータリーファイルなどの技術が一般化されていなかったため、根管治療を自費で行っている先生は私の知る限り皆無でした。

当時は根管長測定器(歯の根の先端までの長さを電気的に測る機械)すら使用せず、いわゆる「手指感覚を鍛えろ!時間をかけるな!」という事が仲間の歯科医師の間でも言われていたのを覚えています。

もちろん、手指感覚というのは非常に大切だと思います。(逆に現在は手指感覚を軽視して、ラバーダム、MTAセメント、ロータリーファイルを信用しすぎている様に感じます。←こういう事を言うと老害と言われそうですが...)

しかし、当然、手指感覚だけで正確な治療を行う事ができず、新人の私は根管治療時には毎回、根管長測定器の使用を院長に許可してもらい、正確な長さを測定しながら根管治療を行うことができたため、治療に没頭していったのを覚えています。

私が歯科医師になって30年以上、根管治療をいかに効率よく行う事ができないかと、色々な道具や器具を試して来ましたが、それらの器具は様々な物が発売されては消えていきました。

それぞれの時代にそれぞれのトレンドがあり、色々な物を試しては来ましたが、最終的には
いかに丁寧に汚染物質を取り除き、丁寧に消毒を行い、再感染しない様に密封することに尽きると考えに至りました。

根管治療は、自分の家族や親戚の治療をする気持ちで、少しでも長く快適に問題なく噛める様にする。

そんな気持ちで取り組まなければ、良い治療はできないと考えています。

現在、私自身は保険診療での根管治療は行っておりません。開業以来保険診療内で根管治療を20年近くやって来ましたが、患者さんの増患、従業員の増加に伴い保険診療で根管治療を行う事が事実上不可能となってしまいました。
自由診療に切り替えた事により、充分に時間を確保することができ、心に余裕を持った状態で行える環境となり、より確実性が増した様に思われます。また保険診療では使用できない薬剤、材料、器具や機械を使用する事により、さらに精密な治療を、行える様になりました。

開業して20年になりますが、自分が治療した根管治療の再治療の記録はほとんどありません。(CTが無い時期に、確認できなかった隠れた根管を除く)

これは、自分の自信へとつながりました。
自分が勉強してきた事や治療法、考えが時を経て実証されたと考えています。

先ほど、思いが大切だと書きましたが、勿論それだけでは無く、より良い治療を行う為に、うまく行っている基本は変えず、エビデンス(ここでいう科学的根拠)を基に慢心することなく治療を行なっていく所存です。

今まで様々な根管治療のセミナーを受けてきましたが、それぞれの講師の先生の考え方で方向性が違う様に感じています。

その中でも一貫して言えるのは感染した汚染物質を取り除くという事です。